ずいぶんと刺激的な記事が出てきた。実際、ほとんどの患者は抗がん剤でガンが治ると信じている。
しかし。抗がん剤は治療薬ではなく、単なる対症療法である。そこを知らすことをはばかってしまう医師の心理も分かるし、そこを問い詰めて聞くのが怖い患者さんの心理も分かるだけに、この記事は皮肉な観点だといえるだろう。
通常医療を信用しても、結局のところ対症療法なのだから、根本治療をすることが一番大切である。

そしていつも思うことは、患者さんに心の強さや平安を持って欲しいということだ。
今日も遠方から患者さんがこられたが、大病院で「あなたはもうホスピスへ行ってください」といわれたことに
心を痛められていた。
そんな患者さんに希望を与えられる技術と知識をつけることが医師の使命だと心から思います。

偉そうなことを言うつもりはありませんが、私がしている治療法は患者さんの延命と治癒に向かう力は通常医療には負けないと思っています。
いつも心に太陽を持とう！！
患者さんは孤独ではありません。
自分の夢をいつでも追いかけていきましょう。

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化学療法に対するがん患者の希望は、あまりに高すぎではないか？

10月24日水曜日午後17時07分 EDT
ジェーンエメリー
NEW YORK（ロイターヘルス）
－ある調査で少なくとも進行がんの患者の３分の２は単に延命か、その間ある程度快適に過ごすだけだとしても、抗がん剤は彼らを治癒させると信じていることが分かった。
「それらの予想は、現実的には間違っている」と、ボストンのデーナ-ファーバーCancer研究所のデボラSchrag博士がロイターヘルスで述べている。
彼女のチームは、ニューイングランド・ジャーナル・オヴ・メディシンという有名な雑誌で、肺癌で末期の患者の69パーセントと致命的な結腸直腸癌にかかった81パーセントがそれらの化学療法が全くそれらの腫瘍を排除できないことを理解し低なかった報告している。
肺癌または結腸直腸癌が進行したとき、化学療法は相当な副作用をもたらせるが若干数週か数ヶ月の間延命することは可能だ。
おそらく皮肉なことに、医師のコミュニケーション能力がよいと思っている患者は、医師とのそれらのコミュニケーションがうまく行ってない患者より化学療法の目的を理解していない傾向にあった。
「これは悪いな医師や知性のない患者についていっているのではない」と、Schragが言った。
「これは、複合の連絡力である。医師が厳しいニュースを痛感させることが不快であるとわかる、そして、患者がそれを信じていたくないので、人々と話して、我々があなたの癌を治療することができないとそれらに話すのは難しい」。
「患者には一時的に軽くする意図で行われる治療から実際に治療の非現実的な予想がある場合、我々には我々が申し出る必要がある伝達不良の深刻な問題がある」と、博士が書く。本研究を伴っている解説のジョンズホプキンス大学医学部のトーマス・スミスとダン・ロンゴ。
「これは死亡の２か月前に理由を説明する可能性がある、すべての肺癌患者の半分がそれらの医師の誰も語『ホスピス』を使用するのを聞いたわけではない」と、彼らが書く。
『激しく』楽観主義を和らげること
本研究はフィラデルフィアのフォックスチェイス癌センターで難しい事実を患者、言われたホセインBorghaei博士、腫瘍学者に説明して「我々がもう少しの時間を過ごす必要があることを示唆する」。そして、その人は研究に関係していなかった。「医学腫瘍学者はそれらの楽観主義と熱意を和らげる必要がありそうである、しかし、それは難しい。」
所見は1,193例の患者またはそれらの代用物で面接に基づく。そして、その人は蔓延した癌と診断された。全ては、化学療法を受けていた。
「20～30パーセントの回答者が化学療法が全くそれらを治療しそうでないと認めたという事実は、少なくとも、一部の患者がこの現実に順応して、インタビュアーにそれを承認することが可能だったことを示す」と、研究者が書いた。
「これらは、些細な問題でない。人生の終わり間近の化学療法は、まだ一般的で、生存を改善しなくて、すべてのメディケア資金の25パーセントが生命の最後の年に費やされる1つの防止できる理由である」と、スミスとロンゴが書く。
「多くの危害が、患者に疾患の最終性を理解させない際にある」と、Borghaeiが言った。化学療法薬、「非常に強力である、彼らは多くの副作用を呈する、化学療法はそれがあなたを助けるよりあなたを傷つけそうである、そして、それは実はあなたの人生を短くすることができる。これの全ては、考慮されなければならない。」
スミスとロンゴは、結果が、程度を変える際に、多分、それらの疾患が治る見込みのない病人（彼らにわからせる方向で言われていない患者）であると話されていない患者に対する与えられるべきものであるだろうと言った選択をしている患者ためにメッセージまたはあまりに楽観的な患者を信じている。「それは、多分全4つの可能性の組合せであるだろう」と、彼らが言った。
Borghaeiは、本研究が「彼らが不治の癌と診断されるとき、患者が表に持ってくるものを考慮しない」と言った。
多くの患者は、一旦彼らがニュースを聞くならば、彼らが確率を打ちそうであると主張する。
「どの程度、あなたはして、重症で誰かの前に立っていて、彼らと議論すると思われるか？」言われたBorghaei。「それは、増殖性でない。しかし、特に若年患者から、私は常に、それを聞く。」
「私は、それが医師に対する厳しい思い出させるものとして用いられると思う：ちょっとスピードを落として、おそらく、これがどれくらい難しいかについて理解するために、２、３分をかけなさい」と、Schragが言った。「これが1つの対話でなく、彼らがそれを理解したかどうか確認する典型的に一連の対話と彼らがそれの上で行っている方法であると認めなさい。」
治療が極度にありそうにないとき、「我々は人々には計画する機会があることを確認しなければならなくて、ずっと起こりそうであることに備えなければならない」と、彼女が言った。
ソース：http://bit.ly/TfRSsoニューイングランド・ジャーナル・オヴ・メディシン、2012年10月25日に。

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Are cancer patients' hopes for chemo too high?
Wed, Oct 24 17:07 PM EDT
By Gene Emery
NEW YORK (Reuters Health) - At least two thirds of people with advanced cancer in a new survey believed the chemotherapy they're receiving might cure them, even though the treatment is only being given to buy some time or make them comfortable.
"Their expectations are way out of line with reality," Dr. Deborah Schrag of the Dana-Farber Cancer Institute in Boston told Reuters Health.
Her team reports in the New England Journal of Medicine that 69 percent who were terminally ill with lung cancer, and 81 percent with fatal colorectal cancer, did not understand that their chemotherapy was not at all likely to eliminate their tumors.
When lung cancer or colorectal cancer has spread, chemotherapy may extend survival for weeks or months at a cost of some substantial side effects.
Perhaps ironically, the patients who had the nicest things to say about their doctors' ability to communicate with them were less likely to understand the purpose of their chemotherapy than patients who had a less-favorable opinion of their communication with their physician.
"This is not about bad doctors and it's not about unintelligent patients," said Schrag. "This is a complex communication dynamic. It's hard to talk to people and tell them we can't cure your cancer" because doctors find it uncomfortable to hammer home grim news and patients don't want to believe it.
"If patients actually have unrealistic expectations of a cure from a therapy that is administered with palliative intent, we have a serious problem of miscommunication that we need to address," write Drs. Thomas Smith and Dan Longo of Johns Hopkins University School of Medicine in a commentary accompanying the study.
"This may explain why two months before death, half of all patients with lung cancer have not heard any of their doctors use the word 'hospice,'" they write.
TONING DOWN OPTIMISM ‘HARD'
The study "suggests we need to spend a little more time" explaining the hard facts to patients, said Dr. Hossein Borghaei, an oncologist at the Fox Chase Cancer Center in Philadelphia, who was not involved in the research. "Medical oncologists are going to need to tone down their optimism and enthusiasm, but it's hard."
The findings are based on interviews with 1,193 patients, or their surrogates, who had been diagnosed with cancer that had spread. All were receiving chemotherapy.
"The fact that 20 to 30 percent of respondents recognized that chemotherapy was not at all likely to cure them shows that at least some patients were able to accept this reality and to acknowledge it to an interviewer," the researchers wrote.
"These are not trivial issues. Chemotherapy near the end of life is still common, does not improve survival, and is one preventable reason why 25 percent of all Medicare funds are spent in the last year of life," write Smith and Longo.
"There is a lot of harm in not having patients understand the finality of the disease," said Borghaei. Chemo drugs "are very powerful, they have a lot of side effects, the chemotherapy is going to harm you more than it helps you, and it can actually shorten your life. All of this should be taken into account."
Smith and Longo said the results are probably due, in varying degrees, to patients not being told their disease is incurable, patients not being told in a way that let them understand, patients choosing to not believe the message, or patients being too optimistic. "It is probably a combination of all four possibilities," they said.
Borghaei said the study "doesn't take into account what patients bring to the table when they are diagnosed with incurable cancer."
Many patients insist that they are going to beat the odds once they hear the news.
"What are you supposed to do, stand in front of someone with advanced disease and argue with them?" said Borghaei. "It's not productive. But I hear that all the time, especially from the younger patients."
"I think it serves as a stark reminder to physicians: just slow down, maybe take a few minutes to realize how hard this is," said Schrag. "Recognize that this is not one conversation, but typically a series of conversations to see if they've understood it, and how they're acting on it."
When a cure is extremely unlikely, "We have to make sure people have the opportunity to plan and prepare for what is much more likely to happen," she said.
SOURCE: http://bit.ly/TfRSso New England Journal of Medicine, October 25, 2012.

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